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胸腔积液问答:出现胸腔积液怎么办?
医院通告:实行"不抽水、不住院、不手术"纯中医中药治疗,为患者就诊提供最大方便。

  发生胸腔积液的时候会出现哪些症状?

  在人体正常情况下,我们的胸膜腔是一个完整封闭的腔隙,其中会有13-15ml的浆液,起着润滑胸膜的作用,同时伴随着胸膜强大的循环转运功能,胸膜腔中一般情况下是不会有过多液体集聚的,然而一旦这种平衡状态被疾病原因破坏,就会产生胸膜腔内异常的液体集聚,即为胸腔积液。常见的胸腔积液症状有:

  1、胸痛。一般情况下,疼痛在病变部位多为刺痛感,并随呼吸、咳嗽而感觉疼痛加重,随着胸腔积液量逐渐增加,可表现为胀痛感。

  2、咳嗽。咳嗽是胸腔积液常见的第二位症状,主要表现为刺激性干咳。

  3、呼吸困难。主要原因是大量胸腔积液压迫心肺,进而引起患者呼吸困难。

  4、发热。发热常与引起胸腔积液的原发疾病有关,部分病人胸腔积液减少后,体温也可有所降低。

  出现这些症状时,应做哪些检查?

  对于怀疑胸腔积液的患者,在医生的角度,一方面要清楚积液的基本情况,特别是积液性质,更重要的是,要寻找引起胸腔积液的病因,这是下一步治疗的基础。除了基本的查体以外,影像学检查是常用的诊断和评估胸腔积液的手段,相对于后文提到的胸腔穿刺、胸腔闭式引流等有创操作,影像学检查不会造成创伤,具有较高的安全性,患者也会较为方便。常用的检查包括:

  1、X光胸片,检查快捷方便,费用较低,是最基本的影像学手段。

  2、胸部CT。CT对于诊断胸腔积液具有一定的优越性,比如敏感性高,少量的胸腔积液或者局限包裹的积液在CT上都可被发现,同时,CT还可以判断一些引起积液的病因,比如肿瘤、肺部炎症等表现,而有些积液在CT下的特征,还可以用于帮助判断积液性质。

  3、胸部超声检查。超声检查无放射性辐射,操作方便,并可作为定位胸腔穿刺部位的手段。

  怎样明确导致胸腔积液的原因?

  除了一系列影像学检查外,直接获取胸腔积液是争取明确性质最主要的办法,主要的手段即为胸腔穿刺抽液,获取积液后,医生可通过积液的颜色、形状、气味来进行初步判断,还需依据实验室检查结果,综合分析积液性质,在积液性质的基础上,结合患者的症状、疾病历史、查体表现,还有影像学检查结果等,综合来明确导致胸腔积液的病因。同时,对于高度怀疑的原发疾病,还有针对这些疾病的检查手段需要同步进行,比如:怀疑结核,则需要来寻找结核的证据,怀疑肿瘤,也需要进一步排查之。

  化验无法查明病因,下一步怎么检查?

  由于某些疾病具有特殊性、复杂性、罕见性,并非通过我们常用的检查手段就能百分百明确病因,临床医生的经验、辅助检查的各项结果是我们探寻积液病因的基本手段。疾病诊断犹如警察破案,剥茧抽丝,就好似我们一直和隐藏在幕后的疾病做着猫和老鼠的游戏,发现一些蛛丝马迹往往并不容易,一些检查可能需要多次进行,一些风险更大的有创检查有段可能会被使用,这些都需要时间,更需要患者及家属的理解和配合。有时候,胸腔积液仅是一种疾病其中的一种症状表现形式,比如系统性红斑狼疮,这种疾病可以影响全身多处器官,就包括胸腔积液这一表现,所以这种情况下,就不能仅仅局限于胸腔积液这一部分,需要有全局眼光和整体判断。有些经过多次排查,始终未发现全身其他系统疾病,但一直有明显的胸腔积液存在,我们可能会建议患者做胸膜活检,当然,这样的检查具有较高的创伤性和风险。

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